Acupunctura bazată pe dovezi. Studiul eficienței acupuncturii în Sindromul Anxios-Depresiv
Acupunctura auriculară (AA)
este un tratament complementar promițător pentru afecțiunile de sănătate mintală, inclusiv depresia.
Un studiu clinic randomizat publicat recent în JAMA Network Open a explorat eficacitatea și siguranța acupuncturii auriculare în tratarea depresiei, concentrându-se pe rezultatele clinice pentru acupunctori.
Rezultatele studiului au evidențiat detalii procedurale esențiale, inclusiv punctele de acupunctură, tehnicile și rezultatele biomedicale care informează asupra eficienței strategiilor de tratament pentru practicienii autorizați.
Designul studiului și selecția pacienților
Studiul a inclus 74 de participanți cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, cu depresie moderată până la moderat severă, măsurată prin Chestionarul de Sănătate a Pacientului-9 (PHQ-9).
Toți participanții și-au continuat îngrijirea obișnuită, care a inclus în principal farmacoterapie. Studiul a exclus persoanele cu experiență anterioară în AA, depresie severă sau idei suicidare.
Participanții au fost împărțiți în două grupuri: acupunctura auriculară specifică (SA) și acupunctura auriculară nespecifică (NSA).
Fiecare grup a primit 12 sesiuni de tratament pe parcursul a șase săptămâni.
Tratamentul a implicat ace semipermanente inserate în puncte auriculare specifice.
Participanții au fost instruiți să stimuleze manual acele de trei ori pe zi (dimineața, după-amiaza și seara) pentru a spori eficacitatea terapeutică.
Puncte și tehnici de acupunctură
Acupunctura Auriculară Specifică (SA)
În grupul SA, au fost alese șase puncte auriculare specifice bazate pe principiile de diagnostic din medicina tradițională chineză (TCM) pentru tratarea depresiei. Punctele includ:
1. Shenmen (TF4):
Situat în fosa triunghiulară, acest punct este utilizat pentru a calma spiritul și este un punct critic în tratarea tulburărilor psihologice.
2. Subcortex (AT4):
Aflat aproape de antitragus, acest punct este folosit pentru a regla funcția creierului și a reduce stresul.
3. Inima (CO15):
Situat în cavum concha, punctul inimii este esențial în tratarea tulburărilor emoționale, în special atunci când sunt legate de anxietate și depresie.
4. Plămân (CO14):
De asemenea situat în cavum concha, punctul plămânului este selectat pentru rolul său în tratarea tristeții și durerii, emoții asociate în mod tradițional cu energia plămânului în TCM.
5. Ficat (CO12):
Poziționat în cymba concha, acest punct este ales pentru reglarea stării de spirit și stresului, în special când sunt legate de frustrare sau furie.
6. Rinichi (CO10):
Situat în cymba concha, acest punct susține energia de bază și reziliența, fiind crucial pentru tratarea tulburărilor emoționale de lungă durată.
Pentru inserarea acelor, acupunctorii au utilizat ace semipermanente de 0,2 mm x 2,5 mm plasate la o adâncime de 2,5 mm, folosind un dispozitiv de localizare (EL11) pentru a confirma neuroreactivitatea punctelor selectate.
Stimularea manuală a acelor a fost încurajată deoarece obținerea senzației de de qi (obținerea qi-ului) a fost considerată un factor esențial în asigurarea eficacității tratamentului.
Participanții au fost instruiți să stimuleze acele până când percepeau o senzație de presiune sau căldură.
Acupunctura Auriculară Nespecifică (NSA)
Grupul NSA a primit ace în locații care nu sunt asociate cu sănătatea mintală conform TCM.
Aceste puncte au inclus urechea externă, zona obrazului și feței și patru puncte nespecifice de-a lungul helixului.
Acele folosite pentru grupul NSA au fost de 0,2 mm x 1,0 mm și au fost introduse la o adâncime de 1,0 mm, selectate pentru plasarea lor superficială pentru a reduce stimularea neuroreactivă.
Programul de tratament și follow up
Fiecare participant a primit două tratamente AA pe săptămână timp de șase săptămâni, totalizând 12 sesiuni.
Acupunctorii au alternat între urechea stângă și cea dreaptă pentru a preveni suprastimularea unei părți.
Fiecare sesiune a durat aproximativ 15 minute, iar evaluările de urmărire au fost efectuate la 4 săptămâni, 6 săptămâni și 3 luni după inițierea tratamentului.
La fiecare urmărire, participanții au completat chestionarul PHQ-9 pentru a evalua simptomele depresive.
Rezultatul principal a fost o reducere de 50% a scorurilor PHQ-9 (indicativă pentru recuperarea din depresie), în timp ce rezultatele secundare au inclus remiterea completă a simptomelor (scor PHQ-9 sub 5) și apariția evenimentelor adverse.
Rezultate și eficacitate
Studiul a constatat că la urmărirea la 3 luni, 58% dintre participanții din grupul SA au obținut o reducere de 50% sau mai mare a scorurilor PHQ-9, comparativ cu 43% în grupul NSA.
Deși această diferență nu a fost semnificativă statistic, grupul SA a demonstrat o rată semnificativ mai mare de remiterea simptomelor la 3 luni, 46% obținând un scor PHQ-9 mai mic de 5, comparativ cu doar 13% în grupul NSA.
Rezultatele sugerează că SA poate oferi benefici, cu o îmbunătățire susținută în timp.
Autorii studiului au emis ipoteza că utilizarea punctelor legate de ramura auriculară a nervului vag în grupul SA poate fi asociată cu o activitate parasimpatică crescută, rezultând o reducere a stresului și o mai bună reglare a stării de spirit.
În plus, punctele ficatului, rinichilor și Shenmen, considerate cruciale în reglarea bunăstării emoționale în TCM, pot fi asociate cu îmbunătățirile clinice observate.
Siguranță și evenimente adverse
Evaluările de siguranță au arătat că ambele grupuri au experimentat efecte adverse ușoare și tranzitorii.
Acestea au inclus dureri ușoare la locul acului (raportate de 94% dintre cei din grupul SA și 91% dintre cei din grupul NSA), mâncărime și sensibilitate locală.
Un participant din grupul SA a raportat o inflamație locală ușoară.
Nu au fost raportate evenimente adverse severe, iar cinci participanți (patru din grupul SA și unul din grupul NSA) s-au retras din cauza disconfortului legat de durerea locală sau de introducerea acului.
Implicatii pentru practica clinică
Acest studiu subliniază importanța selectării punctelor de acupunctură adecvate bazate pe diagnostic TCM în tratarea depresiei.
Protocolul SA – axat pe punctele Shenmen, inima și ficatul – pare să ofere avantaje clinice, în special atunci când practicienii urmează adâncimi specifice de inserție a acului și tehnici de stimulare manuală.
Rezultatele evidențiază, de asemenea, necesitatea unor studii suplimentare cu eșantioane mai mari și regimuri de tratament extinse, deoarece efectele întârziate ale AA pot necesita o urmărire pe termen mai lung pentru a evalua pe deplin impactul intervenției.
Practicienii ar trebui să ia în considerare oferirea tratamentelor dincolo de perioada inițială de șase săptămâni pentru a maximiza rezultatele terapeutice, în special în cazul pacienților cu depresie cronică sau rezistentă la tratament.
Concluzie
Acupunctura auriculară (acupunctura la nivelul urechii), în special atunci când utilizează puncte selectate cu grijă pe baza TCM, pare a fi o intervenție sigură și potențial eficientă pentru gestionarea depresiei.
Concluziile studiului susțin utilizarea AA ca parte a unui plan de tratament holistic, în special pentru pacienții care caută alternative la farmacoterapie sau psihoterapie.
Practicienii autorizați care utilizează protocoale TCM cu regimuri de tratament extinse asigură rezultate optime pentru pacienții lor.
Resurse
Oliveira Rodrigues DM, Menezes PR, Silotto AEM, et al. “Efficacy and Safety of Auricular Acupuncture for Depression: A Randomized Clinical Trial.” JAMA Network Open. 2023;6(11):e2345138
