Durere cronică de umăr ? Este Acupunctura eficientă ? Studiu recent publicat în în The Journal of Pain and Rehabilitation

Un studiu recent realizat de Departamentul de Medicină de Reabilitare de la Universitatea Fudan, publicat în The Journal of Pain and Rehabilitation (2024), oferă dovezi clinice convingătoare care demonstrează eficacitatea acupuncturii în tratarea durerii cronice de umăr.

Studiul controlat randomizat (RCT) a implicat 150 de participanți care sufereau de dureri de umăr cauzate de o varietate de factori, inclusiv leziuni ale manșetei sau coafei rotatorilor, umăr înghețat (capsulită adezivă) și tendinită.

Acest studiu oferă informații detaliate despre modul în care acupunctura poate fi implementată ca terapie de primă linie,

în special pentru pacienții care nu răspund la tratamente convenționale precum

terapia fizică sau antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) [1].

Acupunctura reduce durerea și crește mobilitatea umărului

Pe o perioadă de 12 săptămâni, studiul a constatat că acupunctura a redus nivelurile de durere cu 60% în grupul tratat, măsurat prin Scara Analogică Vizuală (VAS).

În comparație, grupul de control, care a primit doar AINS și terapie fizică, a înregistrat o reducere a durerii de 30%.

În plus, grupul de acupunctură a experimentat o îmbunătățire de 40% a mobilității umărului, măsurată prin Indexul Durerii și Dizabilității Umărului (SPADI), comparativ cu o îmbunătățire de 20% în grupul de control [2].

Puncte de acupunctură și tehnici

În acest studiu, a fost selectată o combinație de puncte de acupunctură locale și distale pentru a trata atât durerea, cât și restricțiile de mișcare a umărului. Punctele principale utilizate au fost:

1. LI15 (Jianyu):

Situat pe umăr, lângă mușchiul deltoid, acest punct este esențial pentru tratarea durerii și rigidității umărului. Acul a fost introdus la o adâncime de 15-25 mm, cu stimulare manuală pentru a obține senzația de deqi (o senzație de greutate sau furnicături).

2. ST38 (Tiaokou):

Situat la jumătatea distanței dintre genunchi și gleznă, pe partea laterală a piciorului, acest punct distal este utilizat tradițional pentru tratarea umărului înghețat. În acest studiu, ace de 0,25 mm x 40 mm au fost introduse la o adâncime de 30 mm, cu stimulare manuală.

3. SI9 (Jianzhen):

Situat posterior, chiar sub articulația umărului, acest punct este frecvent utilizat pentru a ameliora durerea și a îmbunătăți amplitudinea mișcărilor. Acul a fost introdus bilateral la o adâncime de 20 mm.

4. LI4 (Hegu):

Pe dosul mâinii, acest punct a fost inclus pentru a reduce durerea generală și a sprijini vindecarea musculo-scheletică. S-au folosit ace de 0,30 mm x 40 mm, cu adâncimea de introducere de 20 mm [3].

Tehnici de acupunctură și specificații ale acelor

Studiul a utilizat atât acupunctura manuală, cât și electroacupunctura. În grupul de acupunctură manuală, s-au folosit ace de oțel inoxidabil de 0,25 mm x 40 mm, cu adâncimi de inserție adaptate pentru fiecare punct.

Senzația de deqi a fost obținută prin manipularea manuală a acului timp de 20-30 de secunde la fiecare punct.

Electroacupunctura a fost aplicată la punctele LI15 și SI9 folosind o setare de frecvență joasă (2 Hz), despre care s-a demonstrat că sporește efectele analgezice.

Sesiunile de electroacupunctură au durat 20 de minute per tratament.

Tratamentul a fost administrat de două ori pe săptămână în primele șase săptămâni și apoi o dată pe săptămână pentru restul studiului. Fiecare sesiune a durat aproximativ 30 de minute [4].

Markeri inflamatori și studii imagistice

Testele de sânge au relevat o reducere semnificativă a citokinelor proinflamatorii, inclusiv TNF-α și IL-6, la pacienții din grupul de acupunctură.

Acești markeri au fost reduși cu 35% în comparație cu o reducere de 10% în grupul de control. În plus, RMN-urile efectuate înainte și după cele 12 săptămâni de studiu au arătat reduceri vizibile ale inflamației și revărsării articulare în grupul de acupunctură.

În mod specific, scanările post-tratament au arătat o reducere a edemului la nivelul tendoanelor manșetei rotatorilor și bursei subacromiale [5].

Mecanismele de acțiune

Eficacitatea acupuncturii în acest studiu este atribuită capacității sale de a modula răspunsurile inflamatorii atât locale, cât și sistemice.

Punctele LI15 și ST38 s-au dovedit deosebit de eficiente în îmbunătățirea microcirculației în jurul articulației umărului, promovând repararea țesuturilor și reducând durerea.

Electroacupunctura, prin stimularea sa de frecvență joasă, se crede că activează eliberarea de opioide endogene, contribuind și mai mult la efectele analgezice observate [6].

Implicatii clinice

Pentru acupunctorii care tratează durerea cronică de umăr, acest studiu subliniază importanța utilizării unei combinații de puncte locale și distale, a stimulării manuale și a electroacupuncturii.

Tratamentul regulat pe o perioadă de 12 săptămâni, combinat cu dimensiunea și adâncimea adecvată a acelor, poate conduce la o reducere semnificativă a durerii și la o îmbunătățire funcțională.

În plus, monitorizarea biomarkerilor inflamatori poate oferi o măsură obiectivă a eficacității tratamentului.

Această cercetare oferă un protocol detaliat pentru acupunctori de implementat în practica clinică și evidențiază corpul tot mai mare de dovezi care susțin acupunctura ca tratament viabil pentru durerea cronică de umăr.

Sursa

1. Zhang, L., et al. (2024). Acupuncture in the Treatment of Chronic Shoulder Pain: A Randomized Controlled Trial. The Journal of Pain and Rehabilitation.

2. Ibid.

3. Ibid.

4. Ibid.

5. Ibid.

6. Ibid.